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基本項目
お名前
お名前(フリガナ)
 例)丸屋花子
 例)マルヤハナコ 
電話番号
FAX
(半角入力 例:03-3389-3201)
(半角入力 例:03-3389-3202)
メールアドレス (半角入力 例:sample@aabbb.jp)
ご連絡方法 TEL FAX E-mail
お引越し日時  例)2007/3/31

現住所
現在のご住所  例)東京都中野区野方1丁目44-1
エレベーター 有り 無し
お住い付近に
駐車スペース
有り 無し
お部屋数 例)3
建物種別 マンション・アパート 一戸建て
何階から 例)3

引越先住所
移転先ご住所  例)東京都中野区野方1丁目44-1
エレベーター 有り 無し
お住い付近に
駐車スペース
有り 無し
お部屋数 例)3
建物種別 マンション・アパート 一戸建て
何階へ 例)3

家財明細
名称 数量 名称 数量 名称 数量
洋ダンス シングルベッド オルガン・エレクト-ン
和ダンス ダブルベッド テレビ
整理ダンス 応接セット ステレオ
鏡台 食器棚 冷蔵庫 大
仏壇 洗濯機
押入れ(1間) 本棚 自転車
押入れ(半間) 物置 バイク

その他ご要望は備考欄にご記入ください。
       

マルヤ運送株式会社

〒165-0027
東京都中野区野方1丁目44-1
TEL:03-3389-3201
FAX:03-3389-3202

休日その他

年末年始を除く年中無休

マルヤ運送